根據《昭通市醫療保障局 昭通市財政局關于做好2020年城鎮職工和城鄉居民醫�；�金打包總額年終清算工作的通知》（昭醫�！�2021〕20號）要求，我縣2020年職工和居民醫保基金打包總額資金清算工作已結束，現公示如下：

一、清算標準

（一）清算數據來源

嚴格依照昭通市醫療保障局從醫保系統中提取的巧家縣定點醫療機構2020年1—12月發生的原始診療數據進行清算。

（二）清算政策依據

《昭通市醫療保障局 昭通市財政局關于做好2020年城鎮職工和城鄉居民醫�；�金打包總額年終清算工作的通知》（昭醫�！�2021〕20號）、《巧家縣醫療保障局印發〈2020年巧家縣城鎮職工和城鄉居民醫�；�金總額打包分配方案〉的通知》（巧醫保通〔2020〕67號）、《昭通市醫療保障局關于落實國家組織藥品集中采購結余留用工作的補充通知》。

二、清算方法和原則

根據醫療機構超支或結余情況按下列公式清算：

年終有結余的清算公式：年終清算可分配基金=合規費用＋結余留用＋統籌區內中心端報銷相互抵扣后實際報銷數。

合規費用是縣域內醫療機構實際發生統籌費用按照文件規定計算結余率（按7%結余率計算），精神�？漆t院或精神科按政策結算，扣除超次均、超日均或床日、實地檢查和智能審核違規費用后費用。

年終超總額的清算公式：年終清算可分配基金=2020年總額指標+超總額分擔基金+統籌區內中心端報銷相互抵扣后實際報銷數。

清算后，應支付基金撥付不足的予以補足，已撥付超支的在2021年基金撥付中予以抵扣。

按照昭醫�！�2021〕20號要求，村衛生室合規費用優先支付，不參與總額超支分擔，但參與結余留用分配；有條件的，鄉鎮衛生院也可不參與超支部分分擔。

三、清算情況

（一）城鎮職工醫保普通住院統籌基金清算結果

1.打包資金總額：2020年市級打包到縣域內總額1252.67萬元，超支市級調劑50.11萬元、我縣上年度結余50.21萬元，合計1352.99萬元。

2.按總額分配方案提取5%風險調劑金62.6335萬元、優先支付集采藥品結余資金3.38萬元（數據由基金管理股提供、按占比計算）后可使用分配資金1286.98萬元。

3.按照清算方法合規統籌費用為1383.73萬元�？h域內醫療機構實際住院統籌費用1370.43萬元，違規費用4.64萬元（其中：超次均、床日統籌費用1.98萬元，實地檢查和智能審核1.85萬元，單病種包干違規結算結余資金：0.81萬元）。

4.超支調劑情況：2020年提取5%風險調劑金后超支96.75萬元，將風險調劑金62.6335萬元全部調劑后，仍超支34.12萬元。

5.按超支分擔原則優先�；鶎�，鄉鎮衛生院可不參與超支分擔，超支分擔機構分別應為：縣人民醫院176100.09元、縣中醫醫院81542.47元、縣婦計中心（婦幼保健院）26.61元、巧家仁安醫院53045.2元、巧家興遠醫院27446.82元、博仁精神病醫院108.49元、巧家天安醫院185.59元。

（二）城鄉居民醫保基金清算結果

打包資金總額：2020年市級打包到縣內總額27567.62萬元。其中：統籌費用26381.8萬元、大病保險1041.82萬元、家簽服務費為144萬元（由縣衛健局提供家庭醫生簽約人數計算所得）；2019年統籌結余1092.65萬元，統籌總額為27618.45萬元。

縣域外就醫中心端報銷：統籌費用1934.63萬元、大病保險621.84萬元。

其它支出費：家簽服務費為144萬元、優先支付集采藥品結余資金37.72萬元。

縣域內醫療機構可使用資金：扣除縣域外就醫中心端報銷和其它支出費用后，統籌費用為25502.01萬元、大病保險419.98萬元；按照巧醫保通〔2020〕67號提取5%統籌風險調劑金1275.10萬元，可使用分配資金統籌費用為24226.995萬元、大病保險為419.98萬元。

按照清算方法清算合規費用情況：縣域內醫療機構合規統籌費用23777.66萬元、大病保險832.69萬元。

結余或超支情況：基本統籌費用結余449.33萬元、大病保險超支412.71萬元。按照結余歸己，超支不補的清算原則，大病保險超支部分由醫療機構進行分擔，基本統籌結余資金根據醫保資金情況結余平衡合理留用于醫療機構。

（三）相關說明

縣醫療保障服務中心按照清算結果結合2020年各定點醫療機構醫保資金撥付情況核實后多退少補，不足的予以補足，多撥付的從2021年撥付資金中予以扣回。

 

 

                         

 

巧家縣醫療保障局

2021年7月21日